（住　　所）　

 

（氏　　名）　

 

私は、上記のものを代理人と定め、次の権限を委任する。

 

１．

 

 

 

 

平成　　年　　月　　日

 

 

 

（住　　所）

 

（氏　　名）

 

  委　　　任　　　状

 

 

 

（代理人の）

 

住　　所

 

氏　　名

 

生年月日

 

私は上記の者を代理人と定め、下記の権限を委任しました。

 

　１　住民票（写し）の請求

　　　　

　　　　但し、　　　　　　　　　　　　　に提出のため

 

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　　年　　　月　　　日

 

（委任する人の）

 

住　　所

 

氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

                                                        以　　　上

委　　　任　　　状

 

 

 

（私　　は）　　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　を

 

氏　　名

 

代理人と定め、　納　税　証　明　書　　の請求及び受領に関する権限を委任します。

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　　年　　　月　　　日

 

所在地

 

住　　所

 

氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表印

 

 

                                                           以　　　上

 

 

○○○発第○○号

　　　　　　　　　　　　　　　　　                

                                             ○○○○年○○月○○日

   □□□□

   □□□□□様

 

　　　　　　　　　　                 □□□□□□□□□□□□

　　　　　　　　　　                 □□□□

　　　　　　　　　　                 □□　□□□□□印